下記の項目をすべてご記入の上、ＦＡＸ(03-5352-9745)または郵送にてお申し込みください。
記入漏れや間違い等がございますとお受け付けできない場合がございますので、記入事項をよくご確認の上お申し込みください。
※注文用紙はrtf(Word等)またはpdf(Aodbe Acrobat)でもご用意しています。
| テクノクラフトオンライン通信販売申込書【a2001.com】 | ||
|---|---|---|
| 申込日付 | 年 月 日 | |
| 申込形態 | １．個人 ２．法人 | |
| 名前フリガナ | ||
| 名前 | ||
| 会社名（法人の場合） | ||
| 部署名（法人の場合） | ||
| 郵便番号 | ||
| 住所 | ||
| 電話番号 | ||
| ＦＡＸ番号 | ||
| 電子メールアドレス | ||
| ご注文形態 | １．カード ２．振込 ３．代金引換 4．掛売り | |
| クレジットカード種別 | VISA ・ MASTER ・ JCB ・ AMEX ・ ダイナース | |
| クレジットカード番号 | ||
| クレジットカード有効期限 | 年 月迄有効 | |
| 必要書類 | □見積書 □納品書 □請求書 □領収証 | |
| 必要書類記載名義 | ||
| 製品名 | 本数 | 小計（税込） |
|---|---|---|
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送料500円（国内配送料） ※ご購入金額が1万円(税込)未満の場合には全国一律500円の送料が別途掛かります。 |
円 | |
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代引手数料４００円（※代引き利用時のみ） |
円 | |
| 合計金額 | 円 | |
※海外への発送の場合にはご購入金額に関わり無く航空便料金が掛かりますので、
別途お問い合わせください。
※「払込受領書」をコピーし添付して下さい。